SOLLECITO - Richiesta del certificato di fine isolamento per positivi a lungo termine
Il certificato viene prodotto dagli Uffici igiene di propria iniziativa. Questo modulo elettronico può essere utilizzato per SOLLECITARE l'invio del certificato di fine isolamento, esclusivamente in caso di ritardi. Il modulo va compilato in tutte le sue parti e può essere compilato per: se stessi, i propri familiari, i propri figli minori o persone per le quali si esercita la tutela.

I positivi a lungo termine possono essere dichiarati guariti dopo 21 giorni dal primo tampone positivo o, nel caso di sintomatici, dopo 21 giorni dai primi sintomi;
questo a condizione che:

  • non siano immunodepressi
  • non presentino sintomi da almeno 7 giorni

Modulo elettronico - Richiesta del certificato di guarigione da Covid-19

Inserire i dati anagrafici del caso positivo interessato alla richiesta

Indicare il numero fisso o di cellulare al quale si desidera essere contattati
Indicare eventuale altro numero di telefono
Indicare l'indirizzo di posta elettronica

In base a quanto compilato sopra

RICHIEDO

il certificato di fine isolamento in quanto positivo a lungo termine, da più di 21 giorni.

INFORMAZIONI SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Sono consapevole che i dati da me forniti, tramite il presente modulo elettronico, sono tutelati dal Decreto Legislativo 196/2003 e DL seguenti e pertanto saranno utilizzati, anche in forma digitale, per la sola ed esclusiva fornitura di prestazioni e/o servizi dallo stesso richiesti, garantendo la sicurezza e riservatezza dei dati stessi. A tale scopo autorizzo l'Azienda USL Toscana Nordovest ad utilizzare i miei dati al fine di gestire la mia situazione relativa al Covid-19 e a comunicarli agli uffici competenti per le pratiche necessarie legate alla mia richiesta.