Modulo per segnalare un errore nella notifica di isolamento o quarantena ricevuta dall'ASL
Questo modulo elettronico può essere utilizzato per segnalare un errore nella notifica di isolamento o quarantena ricevuta dall'ASL. Il modulo va compilato in tutte le sue parti e può essere compilato per: se stessi, i propri familiari, i propri figli minori o persone per le quali si esercita la tutela.

Se la Notifica di Isolamento (caso positivo) o Quarantena (contatto stretto) contiene delle informazioni che ritieni errate, per esempio informazioni anagrafiche, indirizzi, date o altro, puoi utilizzare questo modulo per segnalarlo.

Modulo elettronico - Segnalazione di un errore nella notifica di isolamento o quarantena

Inserire i dati anagrafici del caso notificato

Indicare il numero fisso o di cellulare al quale si desidera essere contattati
Indicare eventuale altro numero di telefono
Indicare l'indirizzo di posta elettronica

INFORMAZIONI SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Sono consapevole che i dati da me forniti, tramite il presente modulo elettronico, sono tutelati dal Decreto Legislativo 196/2003 e DL seguenti e pertanto saranno utilizzati, anche in forma digitale, per la sola ed esclusiva fornitura di prestazioni e/o servizi dallo stesso richiesti, garantendo la sicurezza e riservatezza dei dati stessi. A tale scopo autorizzo l'Azienda USL Toscana Nordovest ad utilizzare i miei dati al fine di gestire la mia situazione relativa al Covid-19 e a comunicarli agli uffici competenti per le pratiche necessarie legate alla mia richiesta.